Резкая боль в руке, пояснице, плече может возникнуть внезапно – иногда просто от неловкого движения, а бывает, и без видимых причин. Нередко страдают дачники: после малой подвижности зимой выходят на грядку и увлекаются работой, невзирая на неловкую позу. Закончиться может онемением и болью. Мы говорим "прострел", "продуло", "защемило нерв". Но как разобраться, в чем именно причина, какие обследования должен назначить врач и как правильно лечить? На эти вопросы "Российской газете" ответила врач-невролог, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий Пироговского Университета, кандидат медицинских наук Наталья Суворинова. Она объяснила, почему привычный диагноз "остеохондроз" часто не имеет отношения к реальной причине онемения и боли в руке и как различить три принципиально разных типа защемления нерва.
© Российская Газета
Три анатомических уровня, где может страдать нерв
По словам эксперта, путь нерва от позвоночника до кончиков пальцев проходит через три "узких места".
Первое – шейный отдел позвоночника: здесь выходят корешки спинного мозга (C5, C6, C7, C8, Th1). Межпозвонковая грыжа или костный шип (остеофит) могут сдавить корешок – это состояние называется радикулопатией, или корешковым синдромом.
Второе узкое место – запястье (карпальный канал), через который проходит срединный нерв, отвечающий за большой, указательный, средний и половину безымянного пальца. Если канал сужается, возникает туннельный синдром (карпальный туннель). Такого рода боль может возникнуть, например, у людей, проводящих часы за компьютером с мышью.
Третье – область ключицы (грудной выход), где между ключицей и первым ребром проходят плечевое сплетение и сосуды. Сдавить этот пучок могут добавочное шейное ребро, напряженные мышцы (лестничные, малая грудная) или опухоль. Это называется синдромом грудного выхода (торакальный выход).
"Представьте себе "дорогу" нерва от позвоночника до кончиков пальцев", – поясняет Суворинова.
Она предупреждает о типичной ошибке начинающих врачей:
"Увидели на МРТ грыжу диска – сразу повесили ярлык "остеохондроз".
А грыжа может быть случайной находкой, не имеющей отношения к онемению в руке. До 30% людей старше 40 лет живут с грыжами без симптомов".
Как отличить по первым признакам: карта симптомов
- При радикулопатии (шейная грыжа, или остеохондроз) зона онемения зависит от уровня поражения. Боль чаще ноющая, "простреливающая", "как током", нередко сопровождается мышечной слабостью в определенной группе мышц. Типичный провоцирующий фактор – резкий поворот или наклон головы, а также кашель и чихание: повышение внутрипозвоночного давления усиливает боль. Облегчение наступает при фиксации шеи воротником, если лежать в позе на боку с валиком под шеей или на спине с валиком под коленями.
- При карпальном туннельном синдроме немеют большой, указательный, средний и часть безымянного пальца (со стороны большого пальца). Боль имеет характер жжения, покалывания, онемения, которые усиливаются ночью. Триггеры – сгибание или разгибание кисти, длительная работа с компьютерной мышью, клавиатурой, вязание, езда на велосипеде (руль давит на запястье). Помогает снять онемение встряхивание кистью. А избежать неприятных ощущений во время сна – ношение специального ночного бандажа-ортеза, который фиксирует кисть в нейтральном положении.
- Синдром грудного выхода дает онемение по локтевому краю руки (мизинец, безымянный палец), а также на внутренней поверхности предплечья, иногда – всей кисти. Боль локализуется в шее, над ключицей, в подмышке и иррадиирует по локтевому краю руки. Характерна слабость мышц кисти, в запущенных случаях формируется "когтистая кисть".
Спровоцировать этот синдром может резкий подъем руки вверх, запрокидывание головы назад (например, при расчесывании), ношение тяжелой сумки на плече, сон на животе с рукой под головой. Облегчение приносит отведение плеча назад, поднятие руки на здоровую сторону, разведение плеч – это расширяет грудной выход.
Три простых домашних теста для предварительного диагноза
Суворинова предлагает три теста, которые каждый можно провести самому и всего за три минуты. "Но помните: окончательный диагноз ставит врач после электромиографии (ЭНМГ) или МРТ", – подчеркивает невролог.
Тест на радикулопатию: сидя медленно наклоните голову к больной руке и слегка надавите на макушку (осевая нагрузка). Если возникает прострел в руку "как током" – вероятно, сдавление корешка в шейном отделе.
Тест на карпальный туннель: согните кисть под прямым углом (как будто молитесь, но тыльными сторонами ладоней друг к другу) и держите 60 секунд. Появление онемения или покалывания в первом – третьем пальцах говорит о сдавлении срединного нерва в запястье.
Тест на синдром грудного выхода: сядьте, отведите плечи назад и вниз (лопатки вместе), затем поднимите руки до уровня плеч, согните локти под 90 градусов и в течение трех минут ритмично сжимайте и разжимайте кулаки. Быстрое утомление, онемение по локтевому краю руки (мизинец), чувство тяжести, бледность кисти указывают на компрессию плечевого сплетения.
Какие исследования назначит невролог
После осмотра и тестов врач назначает инструментальную диагностику. При подозрении на радикулопатию (грыжу) золотой стандарт – МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы не пропустить грыжу диска, стеноз позвоночного канала или компрессию корешка.
При подозрении на карпальный туннель назначают электронейромиографию (ЭНМГ): замедление скорости проведения по срединному нерву в запястье подтверждает диагноз.
Для синдрома грудного выхода требуются МРТ грудного выхода, УЗИ сосудов (допплер) и провокационная флебография – они выявляют добавочное ребро, фиброзно-мышечный тяж или сдавление подключичной артерии или вены.
Подсказка по лечению: консервативные методы и когда нужна операция
При радикулопатии консервативная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам), миорелаксанты (толперизон), физиотерапию, лечебную гимнастику, а в острый период также блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Операция требуется только в случаях секвестрации грыжи (выпадение фрагмента), нарастающего неврологического дефицита или кауда-синдрома (нарушение функций тазовых органов).
При карпальном туннельном синдроме помогают ночной ортез, местное введение глюкокортикоидов (например, дипроспан в канал), нестероидные противовоспалительные, физиотерапия (лазер, магнитотерапия) и витамины группы B (комбилипен). Хирургическое лечение могут рекомендовать при стойком онемении, атрофии мышц тенара (возвышение у основания большого пальца) и если консервативная терапия не дает видимого облегчения в течение 3-6 месяцев.
При синдроме грудного выхода основу лечения составляют лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц, кинезиотейпирование, массаж, физиотерапия, а также исключение провоцирующих факторов – ношения сумки на плече и сна на животе. Операция тоже может понадобиться – при наличии добавочного ребра, выраженного фиброзно-мышечного тяжа, ишемии кисти (бледность, холод, потеря пульса) или тромбозе подключичной вены.
О чем нужно знать, собираясь к врачу
Невролог Суворинова уточняет: "Если онемение в руке появляется в покое, особенно ночью, и проходит после встряхивания кисти – вероятнее всего, у вас карпальный туннель. Идите к неврологу на ЭНМГ, а не к хирургу на операцию на шее". Если онемение возникает при запрокидывании головы, подъеме руки вверх, ношении сумки на плече и сопровождается болью в ключице – вероятен синдром грудного выхода. Если же боль усиливается от кашля и наклона головы, отдает в плечо или лопатку – нужно искать грыжу в шее. В любом случае, точный диагноз и лечение определяет только врач после очного осмотра и инструментальных исследований.
Материал подготовлен для общей информации. Для установления точного диагноза и выбора лечения обращайтесь к врачу.
